O DIAGNÓSTICO DE DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO DEVE SER FEITO O MAIS PRECOCE POSSÍVEL UMA VEZ QUE A ALTURA FINAL DO ADULTO É AUMENTADA COM A TERAPIA PRECOCE

Somatotropina (hormônio de crescimento, ou GH) de origem de DNA-recombinante tem sido comercialmente disponível desde 1985. Ele substituiu o GH derivado da hipófise humana, que foi retirado por questões de segurança. As agências reguladoras na Europa e América do Norte autorizaram a sua utilização para determinadas condições com base em dados que indicam segurança e eficácia. As condições atuais aprovadas nos EUA incluem: deficiência de hormônio de crescimento (DGH), baixa estatura idiopática (ISS), síndrome de Turner (ST), a síndrome de Prader-Willi (PWS), insuficiência renal crônica (IRC), pequeno para a idade gestacional (PIG) e síndrome de Noonan. O GH tem conhecidos efeitos anabólicos e várias doenças crônicas têm sido estudadas através de ensaios clínicos para determinar os potenciais benefícios do GH. Cerca de 1 em 3.500 crianças nos EUA são diagnosticadas com deficiência de hormônio de crescimento (DGH). Apenas 20% destas crianças têm DGH orgânica. As causas orgânicas incluem tumores do sistema nervoso central, a radiação, infecção e lesão cerebral traumática.Aproximadamente 80% das crianças não têm uma causa facilmente identificável de DGH. Estes pacientes são classificados como tendo DGH idiopática (sem causa conhecida). Em muitos estados dos EUA, aos requisitos de seguro atuais requerem o uso de testes secretagogo para diagnosticar DGH. No entanto, um levantamento de endocrinologistas pediátricos na América do Norte descobriu que 95% de endocrinologistas não acreditam que os testes secretagogo é o melhor método de identificação que deve ser efetuado para se definir o tratamento com GH. Isto é em parte devido ao reconhecimento de que arbitrários valores de corte existem para definir DGH, a falta de reprodutibilidade dos resultados dos testes e o fato de que algumas crianças com velocidade de crescimento notavelmente anormal terá resultados "normal" para testes secretagogo. Não pode, contudo, ser um ressurgimento entusiasmado para o teste de estimulação devido à aprovação recente para IGF-1 recombinante no tratamento de crianças deficientes de IGF-1. Testes secretagogo ou IGF-1 são necessários testes de estimulação para distinguir deficiência de IGF-1 a partir de deficiência de GH. O consenso de opinião de pesquisa de endocrinologista pediátrico, a Sociedade de Pesquisa Hormônio de Crescimento (2000) e do americano Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society do Norte indicam que o diagnóstico de DGH exige a integração de critérios auxológicos, histórico médico, exames laboratoriais, radiológicos e avaliações. O encaminhamento para um endocrinologista deve ser feito para crianças com altura <percentil 3, aqueles com baixa velocidade de crescimento e aqueles que demonstram a disparidade significativa entre a altura projetada e esperada altura média parental. Estudos indicam que a altura final do adulto é aumentada com a terapia precoce, portanto quanto mais cedo o diagnóstico, melhor o prognóstico para a altura. Além disso, os estudos indicam uma maior eficácia com doses mais elevadas de GH, e o tratamento contínuo. A duração da terapia com GH é controversa. Durante muitos anos, o GH foi dado até a fusão epifiseal. Novos dados sugerem que o GH tem benefícios importantes para a mineralização óssea, massa magra e melhora os fatores de risco cardíaco, como a diminuição do tecido adiposo visceral e melhora do perfil lipídico. 

Estas vantagens têm levado a aprovação para o tratamento de adultos com GH e sugerem que o tratamento com GH deve ser ao longo da vida. É indicada a reavaliação para determinar se a deficiência de GH é persistente. Apesar do recente desenvolvimento de diretrizes para a gestão de pacientes em transição, as diferenças de opinião permanecem sobre como e quando essa reavaliação deve ser realizada, a dose ideal GH no período de transição, e os respectivos papéis no adulto e na criança. Em crianças normais, na fase puberal a produção de esteróides sexuais independentemente estimula o crescimento e aumenta a secreção de GH, o que resulta no estirão. Estudos sugerem que pacientes com DGH podem atingir um maior crescimento puberal se tratados com doses de GH mais elevados do que aqueles utilizados em crianças pré-puberdade. Os níveis de IGF-1 são específicos para a fase da puberdade e do gênero, e uma boa evidência sugere que os níveis de controle de IGF-1 são úteis na determinação de uma dose de GH ótima e segura. Em nenhum momento isso é provavelmente mais importante do que durante a puberdade. Parece lógico que as crianças com DGH devem ter o GH dosado de acordo com a manutenção de níveis específicos de IGF-1 para a fase da puberdade e sexo para que o crescimento seja maximizado.

AUTORES PROSPECTIVOS

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como Saber Mais:
1. Somatotropina (hormônio de crescimento, ou GH) de origem de DNA-recombinante tem sido comercialmente disponível desde 1985...
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2. As causas orgânicas de DGH incluem tumores do sistema nervoso central, a radiação, infecção e lesão cerebral traumática...
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3. Em crianças normais, na fase puberal a produção de esteróides sexuais independentemente estimula o crescimento e aumenta a secreção de GH, o que resulta no estirão...
http://metabolismocontrolado.blogspot.com

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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Prof. Dr. J. Santos Caio Jr,Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna-Van Der Häägen Brazil – São Paulo –Brasil, Sangeeta Yadav; Sriram Krishnamurthy-Do Departamento de Pediatria, Maulana Azad Medical College e Lok Nayak Associated Hospital, New Delhi 110 002, India.

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